של מי המיגרנה הזו לעזאזל?

Transcription

1 2016 של מי המיגרנה הזו לעזאזל? נשים לגופן Women and Their Bodies 1 טלי נאמן-סבו, איור, 2013

2 נשים לגופן כתיבה ועריכה איריס ברקן, עוסקת בעיקר בדברים שאני אוהבת - אנשים, מחכה ליום שהמיגרנה תתגרש ממני יעל שמיר, מנחת קבוצות נשים, נערות והורים, תורמת את גופה למדע בתקווה שיימצא מרפא למיגרנה כרונית טל תמיר, מנהלת מרכז הידע ופעולה של עמותת»נשים לגופן«ומורה לאזרחות ולמגדר דנה וינברג, מייסדת ומנכ«לית עמותת»נשים לגופן«משתתפות מקבוצת הידע והפעולה: אורלי, אורנית, רויטל, ריקי, שני ייעוץ מדעי ד«ר ליאור ברוך, רופאה, יוצרת וכותבת»לבריאותה - בלוג הרפואה הפמיניסטית הראשון«עריכת לשון דפנה לב, חברת ועדת העריכה של הספר»נשים לגופן«עיצוב גרפי וציורים טלי נאמן-סבו, מאיירת ושותפה לספר»סקיי, השמיע קול!«ציירת, ומנחת קבוצות חוברת זו היא פרי עבודתה של קבוצת ידע ופעולה של נשים הסובלות ממיגרנות כרוניות. הקבוצה הופעלה על ידי»נשים לגופן«ומטרותיה היו תמיכה, העלאת מודעות ופעולה לשינוי. קבוצת הידע והפעולה בחרה להשמיע את הקולות והחוויות באמצעות חוברת זו, כדי להעלות את המודעות הציבורית להשפעת המיגרנה על חיי הנשים הסובלות ממנה ועל סביבתן הקרובה. מומן על ידי חברת פייזר כחלק מתרומה בלתי תלויה. כל הזכויות שמורות לנשים לגופן

3 תוכן העניינים כמה מילים של מבוא למי מיועדת החוברת? מה זו המיגרנה הזאת בכלל? מידע כללי מיגרנה איננה מחלה פסיכוסומטית! שני מופעים למיגרנה עוד פעם יש לך כאב ראש? תסמינים הכל בגלל שלא... סיבות וגורמים למיגרנה אולי פשוט תתעלמי מהכאב ותחיי כרגיל? התמודדות עם מיגרנה והטיפול בה טיפול במהלך התקף טיפול כללי בכאב טיפול בטריפטנים טיפולים תומכים בעת התקף טיפול מונע אורח חיים טיפול תרופתי מונע טיפול אלטרנטיבי דרכי התמודדות נוספות שהעלנו בקבוצה עוד טיפים להרגעת ה«מפלצת«למיגרנה הזאת יש רגשות? יש רופא/ה בסביבה? מתי כדאי לפנות לרופא/ה? פגישה עם רופא/ה מומחה/ית הכנות לקראת הפגישה 3

4 כמה מילים של מבוא תארו לעצמכן חיים בהם יש קושי להתחייב לעבודה, למפגשים חברתיים, לנסיעות ולטיולים עתידיים, אפילו לשיחות טלפון - רק בשל העובדה המצערת שלא ברור לכן באיזה מצב תתעוררו באותו יום: האם יהיה זה יום תכול שמים, בהיר ונטול כאבים? או שמא תתעוררו לאחד הימים השחורים, הקודרים והרעים, שבהם אתן שקועות בתוך ענן סמיך של כאב משתק, שלא מאפשר לכן לתפקד, לעבוד, ליהנות, לחיות? מחלת המיגרנה, שממנה סובלים כ- 16% מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל, אינה מסכנת חיים באופן ישיר, אך היא מכאיבה, מאמללת ופעמים רבות אף מכתיבה את סדר היום של הסובלים ממנה. יש הסובלים ממיגרנה פעם או פעמיים בחודש, אחרים סובלים ממיגרנה כרונית, המוגדרת כ- 15 ימי כאב בחודש, לפחות. מיגרנות שכיחות יותר בקרב נשים - עד פי שלושה יותר מאשר בקרב גברים, לכן בחרנו לכתוב את החוברת בלשון נקבה. חוברת זו היא פרי עבודתן המשותפת של חברות עמותת»נשים לגופן«ושל משתתפות בקבוצת ידע ופעולה בנושא מיגרנה. הקבוצה התקיימה בסתיו-חורף והמשתתפות בה היו נשים שסובלות ממיגרנות כרוניות. הקבוצה בחרה לייצר חוברת הכוללת מידע ועדויות אישיות, משום שלעתים קרובות, מלבד הצורך לשאת את הכאב ולהתמודד עמו, הן מוצאות עצמן מתמודדות עם תגובות לא אוהדות עד מציקות מהסביבה הקרובה והרחוקה; סביבה שאיננה מודעת, ואולי אף מבטלת את הקושי והסבל הכרוכים במחלת המיגרנה. 1 יום שבת אמור להיות יום של כיף... אורנית עוד לפני שאני קמה בבוקר, ביום שאמור להיות יום של כיף, טיולים, בילויים וספורט )אני משחקת כדורגל נשים בשבת(, אני מרגישה את הכאב. כאב חזק דופק בראש, ברקות, כמו פטיש בראש, בצוואר, בשכמות. לוקחת שני כדורים, ונשארת במיטה עוד שעה בתקוווה שהכאב יעבור. אני לא יודעת למה בבקרים הכאב הוא הכי חזק, דווקא אחרי שינה טובה ומרגיעה. אני קמה אחרי שעה, אבל הכאב לא עבר. הגוף כבר התרגל לכדורים והם לא עוזרים. מורידה את הכלבים. מזל שהיום שבת ואני יכולה להוריד אותם קצת יותר מאוחר ולהתחיל את היום בנחת. מנסה לקרוא, לגלוש באינטרנט, אבל גם אחרי ארבע שעות הכאב לא ממש עובר. לוקחת עוד שני כדורים. שוב מחכה כשעה שיעבור כאב הראש, עדיין מעיק, מציק, הולם. לפעמים הוא כן עובר, אבל לרוב לא, פשוט משתק לכמה שעות, ליום שלם, לכמה ימים. ימים שלמים שבהם אי אפשר לעשות כלום בגלל כאבי הראש הנוראיים: אי אפשר להיות בשמש, אי אפשר לשתות אלכוהול, אי אפשר לסבול עשן סיגריות כל אלה מגבירים את הכאב. אי אפשר ללכת למסיבה, כי המוזיקה רועשת מדי. אני צריכה לנוח המון, עד כמה שאפשר, במטרה להעביר את הכאב הנורא. קשה לתפקד במצב כזה! כל ארבע שעות לוקחת שני כדורים ומקווה שהכאב יעבור. ובשבת בערב לוקחת עוד שני כדורים, כבר שמונה להיום. הכאבים כמעט יומיומיים. השבת חלפה. לא הלכתי לכדורגל. 1 חשוב לנו להפנות את הקורא/ת לשני אתרים מצויינים בעברית, שכדאי לכל מי שסובל/ת ממיגרנה להכיר: 4

5 למי מיועדת החוברת? o לכל אישה שסובלת ממיגרנות )מיגרנוטית( o לכל מי שחי/ה עם מי שסובלת ממיגרנות o לילדים ולילדות של הסובלות ממיגרנות o לכל מי שמעסיק/ה אישה המתמודדת עם מיגרנות o לחברים/ות של, שכנות/ים של, קולגות של, בני משפחה של הסובלות ממיגרנות מטרת החוברת היא להבהיר ולהמחיש את החיים עם מיגרנה. מי שסובלת ממיגרנות שמעה במהלך חייה משפטים כמו:»נו... זה רק כאב ראש, את לא הולכת למות«,»את צריכה ללמוד לחיות עם זה«,»מה את עושה מזה סיפור? גם לי כואב הראש«. אבל מיגרנה היא לא סתם כאב ראש. מיגרנה היא מחלה כרונית העלולה לפגוע קשות באיכות חייה של מי שסובלת ממנה וביכולתה לתפקד באופן מיטבי, בעיקר בזמן התקף. ימי היעדרות מהעבודה בגין התקף מיגרנה עדיין אינם מוכרים כימי מחלה, ולמעשה אין הכרה של המוסד לביטוח לאומי בנזקים, בהגבלות ובקשיים הנגרמים בשל מחלת המיגרנה. חשוב שהסובבים יבינו כי לא מדובר בהתפנקות בגלל כאב ראש קטן. חשוב שהם יידעו שבדרך כלל מדובר במחלה הנמשכת שנים רבות, עם התקפים בעוצמות, תדירויות ומשך משתנים, ושיכירו בכך שנשים הסובלות ממיגרנה אינן מעמידות פנים, מגזימות ו/או משתמשות בכאב הראש לנוחיותן. כותבות חוברת זו מבקשות לשתף את הקוראים והקוראות גם ברגעי הכאב המייאשים וגם ברגעים היפים והצלולים, שבהם הראש אינו כואב והעולם נראה שוב מלא אפשרויות ומבטיח. טלי נאמן-סבו,»מפוצלת«,

6 מה זו המיגרנה הזאת בכלל? מידע כללי שמה של המיגרנה בעברית הוא צדעת או צ ל ח ה, על שם החלק בראש שבו היא מופיעה, וגם מפני שבמקרים רבים הכאב מופיע רק בחצי מהראש. המיגרנה היא אחת מצורות כאב הראש הנפוצות בעולם ונחשבת לכאב הראש השני בשכיחותו, לאחר כאב ראש הנובע ממתח. ביוון העתיקה כונתה המיגרנה Hemicrania )חצי ראש(, שם שהשתבש במהלך השנים והפך למיגרנה.Migraine המיגרנה היא בעיית הבריאות השלישית בשכיחותה בעולם וסובלים ממנה כ- 20% מהנשים וכ- 10% מהגברים. השכיחות הגבוהה ביותר היא בגילאים 55-25, ושכיחותה בדרך כלל פוחתת במידה משמעותית אחרי גיל 55. ארגון הבריאות העולמי )WHO( הגדיר את המיגרנה מצב תחלואה כרוני ומגביל מאוד, משום היותה מחלה הפוגעת קשות באיכות החיים. לשינויים הורמונליים השפעה משמעותית על המחלה, ולראייה - לפני גיל ההתבגרות סובלים ממיגרנה מעט יותר בנים מבנות, ואחרי גיל ההתבגרות פי שניים או שלושה יותר נשים מאשר גברים. את כל סוגי כאב הראש מקובל לחלק לכאבים ראשוניים ולכאבים משניים. כאבי הראש הראשוניים אינם קשורים במחלה מוגדרת, והם כוללים מיגרנה, כאב ראש תעוקתי וכאב ראש מקבצי. בקבוצת כאבי הראש המשניים נכללים כאבי ראש שהגורם להם ידוע: בעיות בסינוסים, חסימה ורידית, תהליכים הגורמים לעליית הלחץ בתוך הגולגולת וכדומה. מיגרנה איננה מחלה פסיכוסומטית! המיגרנה היא הפרעה פיזיולוגית הנגרמת כתוצאה משינוי בתפקוד של כלי דם במוח. התקף מיגרנה מתחיל כאשר, מסיבות שאינן ברורות, מתפתחת דלקת בכלי דם במוח באופן ספונטני ופתאומי וגורמת להם להתרחב ולהפוך רגישים וכואבים. הדלקת נגרמת כתוצאה מתהליכים כימיים המתרחשים במוח, ולא כתוצאה מחיידקים או וירוסים. לאחרונה, יש הטוענים שלמעשה מדובר במחלה של המוח ולא של כלי הדם, ושהיא נובעת מעלייה ניכרת באספקת הדם באזור מסוים במוח, ועודף הדם באזור גורם לעלייה באשלגן ובחומצה גלוטמית. לאחר זמן מה חלה ירידה ניכרת באספקת הדם וברמת הפעילות באותו אזור. הירידה בפעילות ובאספקת הדם היא זו שגורמת לכאב הראש. התקף מיגרנה טיפוסי נמשך בין שעתיים, במקרה הקל, לשלושה ימים במקרים קיצוניים. הוא מלווה בכאבי ראש אפיזודיים, לרוב חד-צדדיים, בדרגה בינונית עד קשה, וכן בבחילות, הקאות ורגישות גבוהה לאור, לרעש ולמגע. במקרים של מיגרנה המלווה באאורה )הילה, )aura יופיעו לפני הכאב עצמו סימנים נוירולוגיים מקדימים )ראו פירוט בעמוד 8(. תדירות ההתקפים ועוצמתם משתנה מאישה לאישה ויכולה לנוע בין התקפים בודדים במהלך החיים ועד לשניים-שלושה התקפים בשבוע. מאחר שהתקף יכול להימשך שלושה ימים, הרי שאצל חלק מהנשים המיגרנה מתפתחת לצורה כרונית של כאב ראש יומיומי. 6

7 יום ראשון לא אכנע! ש ני יושבת בשיעור, כותבת במרץ, מקשיבה ומשתתפת. לפתע חברתי הטובה מגישה לי את בקבוק המים שלי.»מה קרה?«, אני שואלת.»תשתי, שוב מתחילה לך מיגרנה..«, היא עונה. לא הבנתי למה היא אומרת את זה.»שימי לב איפה היד שלך...«, היא ממשיכה. רק אז אני מבחינה שבלי לשים לב, כבר באופן אוטומטי, אני מחזיקה את הראש בידי הפנויה, מעסה בעדינות נקודה מסוימת. מיד מציפה אותי תחושת ייאוש. אבל למה שוב?! כל השבוע כבר סבלתי מהמיגרנה הזו, לא מספיק?! סוף-סוף קמתי הבוקר בלי הכאב הנורא הזה. למה שוב עכשיו? אני לוגמת קצת מים ואומרת לעצמי היום את לא תישברי. היום את תתגברי בעצמך. את יכולה. לא משנה כמה אסבול לא אכנע, לא אקח את הכדור. זהו. השיעור האחרון של היום נגמר. אני אוספת את התיק ויוצאת מהכיתה. עם הצעד הראשון החוצה מבניין האוניברסיטה העיניים שלי מתכווצות בבת אחת. אור השמש המלטפת כבר הפך לאויב, הכאב הופך חודר ופועם בחוזקה עם כל צעד וצעד. לא! אני לא מוכנה לקחת את הכדור הזה שוב. פשוט לא ייאמן שהכדור הקטן הזה הוא הדבר היחיד שיכול להעלים את המיגרנה הנוראה הזו שלא מרפה, אבל הוא גם יגרום לכך שמחר אתעורר עם הכאב הזה שוב. זה בלתי נסבל. כל הדרך מהלימודים לעבודה אני טרודה במחשבה איך אשרוד את המשך היום. אני מגיעה למסעדה, מניחה את התיק. יאללה מה שיהיה יהיה, אני אעמוד בזה ואסיים את המשמרת כמו גדולה. אין סיכוי שאני מבטלת עוד משמרת, אחרי השבוע האחרון, שבו לא הצלחתי לעבוד בכלל בגלל המיגרנות. יפטרו אותי ואז באמת הלך עלי, שום מקום עבודה לא יקבל אותי, סטודנטית שיכולה לעבוד רק שלוש פעמים בשבוע, כשמתוכן לפחות פעם או פעמיים היא מבטלת בגלל ש«כואב לה הראש«. לכי תסבירי להם מה זה מיגרנה... מציצה בשעון, המשמרת לא נגמרת. הכאב קודח ופשוט לא מרפה. אני לא מאמינה, עברה רק שעה... שעה שבה אנשים פונים אלי ומדברים ומדברים, ממשיכים ומבקשים, מסבירים ושואלים. ורק כשהם מסיימים לדבר ואני לא מגיבה, הם מבחינים ביד שאוחזת בראש בחוזקה ובעיניים המכווצות מכאב ושואלים»את בסדר?«.»לא«, אני עונה לבסוף. המיגרנה בשיאה, הראש שלי מתפוצץ,»אני מצטערת, אני לא יכולה יותר«. אני ניגשת למנהלת והיא מיד מביטה בי ואומרת»שוב?«,»כן«אני עונה בראש מורכן,»אני מצטערת«. יוצאת מהמסעדה, נכנסת לרכב. סוגרת בבהלה את האור הקטן שנדלק כשפותחים את דלת הרכב. רק לא אור. יושבת דקות ארוכות באוטו, עם צעיף המכסה את עיניי מפני האור ממנורת הרחוב שמעביר בי דקירת כאב. מתניעה את הרכב ומתחילה בנסיעה. העיניים מכווצות, ארשת הפנים כבויה. סומכת על ידיי ורגליי שיביאו אותי הביתה בעצמן, על סמך זיכרון הדרך הקבועה, בלי כל עזרה מהראש שכבר לא מתפקד. נכנסת הביתה. עשיתי את זה. אני בבית. עדיין נחושה בדעתי לא להיכנע לכדור. מתארגנת למנוחה, מכינה לי כוס תה ונשכבת במיטה עם הכרית החמה בעורפי. מחזיקה כבר את הראש בכל הכוח, מכבה את כל האורות שבחדר, מסתירה גם את ההבהוב הקטנטן של הממיר. לאט לאט העייפות גוברת והנה תיכף אירדם והכל יעבור. לפתע אני פוקחת עיניים ארבע לפנות בוקר הראש מתפוצץ. פטיש דופק לי ברקה, דופק ודופק ולא מרפה, הדופק מהיר. זהו, עד כאן! אני בולעת כדור בתחושת תבוסתנות ומלקה את עצמי על שניסיתי להיות גיבורה. מה חשבתי לעצמי? הלא ידעתי שהמיגרנה תעיר אותי ולא תניח לי. הרי לא באמת האמנתי שהיא פשוט תיעלם לה בלי להותיר עקבות. בפעם הבאה לא אנסה להיות גיבורה, זה בטוח. אבל אז אכעס על עצמי שלא ניסיתי להתגבר בעצמי. פשוט אין פתרון. זה מאבק שהוכרע מראש. 7

8 o o שני מופעים למיגרנה ביניהן: מיגרנה ללא אאורה: כאב המופיע בצד אחד של הראש, בעיקר ברקות, במצח או סביב העין, והוא יכול להחליף צד בכל התקף. לעתים, בהתקף חזק במיוחד, הכאב מורגש בכל הראש. מיגרנה עם אאורה: סוג פחות שכיח, שבו ההתקף מתחיל באופן שונה. עוד בטרם מורגש הכאב עצמו, מופיעות תופעות נוירולוגיות המהוות סימנים מקדימים. סימנים הקשורים לראייה: אורות מנצנצים, קווים דמויי ברקים, כתמי צבע כמו לאחר סינוור או, לחילופין, היעלמות חלק משדה הראייה. תופעות פחות שכיחות: תחושת נימול ביד, ברגל או בצד אחד של הפנים ועד חולשה מלאה בצד אחד של הגוף. תופעות נדירות: התקפי סחרחורת וחוסר שיווי משקל, הפרעה בדיבור, דמיונות ובלבול. תופעות אלה נמשכות בדרך כלל 30-5 דקות לפני שכאב הראש מתחיל, וכשהן חולפות מופיע כאב הראש האופייני. האאורה נגרמת בגלל הפרעה בתפקוד החשמלי של המוח. יום שני איך אטפל באחרות? רויטל אני אוהבת את ימי שני. זה היום היחיד בשבוע שבו אני מתחילה לעבוד בשעה 11:00. אני קמה בבוקר לאט, ברגוע, מספיקה לשתות קפה בטרם יציאתי מהבית, לחטוף משהו לאכול, והכי סבבה שאין לי פקקים בדרך לעבודה. אני מתחילה את הבוקר במשרד הקבוע ובסביבות 14:00 רצה לפגוש שלוש מטופלות קבועות לשיחה טיפולית, בזו אחר זו ברצף. לפני שא נכנסת לחדר אני מתחילה לחוש את העקצוץ המעצבן הזה בעין ומבינה שהכאב בדרך... אני משהה את נטילת התרופה כי אני הרי יודעת מה יקרה אחר כך... ריבאונד... והכאב יחזור שוב למחרת. א יושבת מולי... אני רואה את שפתיה נעות במהירות אבל לא ממש שומעת... לא ממש איתה. אט אט הראש נעשה כבד והתחושה היא שיש לי מקדחה בתוך העין ואני רק רוצה שמישהו ימשוך אותה החוצה. אט אט הכאב מתפשט מהעין לרקה ומשם לחצי הראש השמאלי. אני לא מצליחה להתרכז ומבקשת סליחה מהמטופלת שלי ויוצאת להכין לי קפה שחור חזק-חזק, בתקווה שיביא מזור. האומנם?... אני לוגמת מהקפה ומתפללת לאל שיעזור לי. יד שמאל לוחצת בחוזקה על ארובת העין כמבקשת לעצור את הסיוט הזה... שרק יעבור לי הכאב, אני מתפללת, כי אין לי כבר כוח. אך מסתבר שלכאב יש תכניות משלו. אני מתקשה להחזיק את עיניי פקוחות והפגישה נחווית כמו נצח. בלית ברירה אני מחליטה ליטול משכך כאבים. אני חייבת לתפקד וממתינות לי עוד שתי מטופלות שזקוקות לי. עוברת עוד שעה. אני מייחלת להקלה ובינתיים יכולה רק לפנטז על פסק זמן מהלחץ, על הזדמנות לחמוק למיטה, להחשיך את החדר ולהתפלל לנס! 8

9 עוד פעם יש לך כאב ראש? תסמינים להתקפי המיגרנה יש לעיתים קרובות שלבים ברורים וניתן לזהות את התפתחות ההתקף: שלב מקדים )פרודורם( יופיע אצל כמחצית מהחולות ויתבטא בשינוי במצב הרוח, עצבנות, דיכאון או אופוריה, עייפות, פיהוק יתר, ישנוניות או תאווה למאכלים מסוימים. שלב האאורה יופיע לעתים כסימן מקדים לכאב הממשמש ובא. סימפטומים של אאורה הם בדרך כלל חזותיים )ויזואליים(. כאב הראש הופעת כאב פועם, בינוני עד חזק, בצד אחד של הראש, שלעתים מתגבר עקב פעילות מאומצת. במהלך הכאב קיימות תופעות מוכרות המופיעות אצל חלק מהנשים: אובדן תיאבון, בחילה, הקאה, קושי לסבול אור, ריחות, מגע ורעש, ראייה מעורפלת, גודש באף, שלשול, תכיפות במתן שתן, שינוי בצבע העור והזעה, רגישות בקרקפת במקום הכואב, בליטה של וריד או עורק במצח וקישוי של העורף או הצוואר, חוסר יכולת להתרכז. שלב סיום )פוסטדורם( בדרך כלל, בסיום ההתקף החולה חשה עייפה, מותשת ועצבנית, לעתים עם הדי כאב עמומים שנמשכים זמן מה. לא כל כאב ראש הוא מיגרנה. יש סוגים אחרים של כאבי ראש כרוניים, כאבי ראש ופנים, כולל סוג נדיר יחסית של כאב ראש מקבצי Headache(,)Cluster הנפוץ בקרב גברים. הכל בגלל שלא... סיבות וגורמים למיגרנה חולות מיגרנה זוכות לשמוע שלל עצות, טיפים והסברים לסיבות לכאביהן, כמו: תשתי הרבה מים. זה בגלל שהתייבשת! תאכלי בזמן! את פשוט בלחץ זה לגמרי פסיכוסומטי כשאת בשופינג לא כואב לך כלום תלמדי טכניקות הרגעה את עושה עניין מכל כאב ואכן, לעתים קרובות, התקפי מיגרנה מופיעים בעקבות חשיפה ל«טריגרים«שונים: סוגי מזון, שינויים הורמונליים, שינויים בסדר היום, מתח,)stress( גירויים סנסוריים ועוד. בדרך כלל, מי שסובלת ממיגרנות מכירה את הטריגרים שמשפיעים עליה ולומדת להשתדל להימנע מהם. לפעמים ההימנעות לא קלה, מאחר שחלק מהנשים מגלות בצער ששוקולד, גבינות קשות וריחניות, סויה ואלכוהול, למשל, הם בין הטריגרים המועדים ביותר לפורענות. 9

10 תורשה: למיגרנה יש נטייה למופע בין-דורי, אך אין לה תבנית גנטית מובהקת ועדיין לא ברור לגמרי הקשר הגנטי. עם זאת, בשני שלישים מהמקרים, המיגרנה עוברת במשפחה. כיום נוטים להתייחס למיגרנה כאל מחלה תורשתית פוליגנטית, כלומר, תלויה בכמה גנים ולא בגן אחד, וכן כמחלה מולטיפקטוריאלית, כלומר, קיימים כמה מנגנונים הגורמים להופעתה. למשל, במקרה של תאומות זהות ייתכן שלאחת תהיה מיגרנה ולשנייה לא. הורמונים: בדרך כלל, עד גיל ההתבגרות, מספר הבנים הסובלים ממיגרנה שווה למספר הבנות הסובלות. החל מהופעת המחזור החודשי לראשונה עולה באופן הדרגתי מספר הבנות הסובלות ממיגרנה בהשוואה לבנים, ולאחר גיל ההתבגרות נשים סובלות ממיגרנות פי שניים או שלושה מגברים. מכאן אפשר להסיק שלהשפעות הורמונליות משקל רב בהופעת מיגרנות. קשר זה בא לידי ביטוי בנטייה של המיגרנה להופיע סביב ימי הווסת ולהיעלם במהלך ההיריון. התקפי מיגרנה נוטים להופיע בתקופות שבהן חלה ירידה חדה ברמות האסטרוגן לאחר תקופה של רמות אסטרוגן גבוהות. לכן, פעמים רבות היא מופיעה סביב ימי הווסת, בשבוע של הפסקה בגלולות למניעת היריון או לקראת גיל המעבר. רמות הורמונליות יציבות מונעות כנראה מיגרנה )למשל, בתקופה היציבה שלאחר המנופאוז או נטילת גלולות באופן רצוף(. חוקיות זו הודגמה אצל נשים הסובלות ממיגרנה ללא אאורה. למיגרנה עם אאורה יש חוקיות אחרת. עד היום לא ברור לגמרי הקשר בין המחזור ההורמונלי לבין הופעת כאבי הראש, וכן מדוע התדירות, העוצמה והמשך של כאבי הראש משתנים מחודש לחודש ובין אישה לאישה. תזונה: הקשר בין אכילת מאכלים מסוימים להופעת מיגרנה אינו ברור ומשתנה מאישה לאישה. טריגרים נפוצים להופעת התקף הם: שוקולד, גבינות עשירות בשומן, אלכוהול, קפאין ומונוסודיום גלוטמט. גם דילוג על ארוחה, ובוודאי שצום ממושך, מזרזים בדרך כלל את הופעתו של כאב ראש. מיעוט שתייה: חוסר בשתייה מספקת של מים עלול להתבטא בהתייבשות, הגורמת לכיווץ כלי דם ומפעילה קולטני כאב. לנשים הסובלות ממיגרנות מומלץ לשתות לגימה בכל רבע שעה. שינה: שינויים בהרגלי השינה יכולים לגרום להופעת התקף. גם חוסר שינה וגם עודף שינה יכולים לעורר מיגרנה, מה שמורגש בעיקר בסופי שבוע או בחופשות. כאשר מספר שעות השינה, שעת ההירדמות ושעת היקיצה משתנות, יש סיכוי גבוה יחסית להתעורר עם מיגרנה. מצבי מתח: מתח נפשי עלול לגרום להחמרה של כל מצב בריאותי, ומיגרנה בכלל זה. למשל, לעתים קרובות חלה עלייה בתדירות התקפי המיגרנה בתקופת בחינות. לא פחות שכיחה המיגרנה שאחרי המתח: מיגרנת שישי בבוקר שלאחר שבוע עבודה, מיגרנה מיד אחרי דדליין, או כל מיגרנה שמופיעה מיד אחרי תקופת לחץ ומבחן. גירוי חושי חזק: ריחות מסוימים )דבק, דלק, עשן סיגריות ובעיקר סיגרים, ואפילו בצל(, אורות חזקים, רעש קיצוני ולעתים גם אורגזמה, יכולים לעורר התקף מיגרנה )זו האחרונה יכולה גם להעבירו, בניגוד לביטוי הידוע headache.) Not tonight, darling, I have a 10

11 יום שלישי מיגרנה אהובתי. איריס אחרי עוד לילה טרוף-שינה, כשהאור בחוץ רק התחיל להתחלף מאפרפר לתכול, לקחתי את כרית הכוסמת האדומה שלי, זו שבימים כאלה מספקת לי שברירי שניות של הפוגה מהסבל, לקחתי גם כרית גדולה, רכה וקטיפתית מחדר האורחים, ויצאתי לשכב על הנדנדה בחוץ, אולי האוויר יביא לי הקלה. שכבתי מכורבלת על הצד הכואב, מביטה אל העולם דרך סדק העין השמאלית שעוד יכולתי לפקוח. דרכה ראיתי את שיח הגרדיניה עם פרחיו הלבנים הבתוליים והריחניים, שהחליט לפרוח רק מתוך חיבה אלי ובניגוד לכל הציפיות; את צמרת עץ הבננה שבגינתי, על פרחיו המיובשים והכעורים, שצמחו כל כך גבוה שאי אפשר להיפטר מהם; את שיח הבוגנוויליה השתלטן, העוטף כל פינה בוורוד לוהט וחושני; וגם פיסת שמים תכולים- תכולים, שקטים-שקטים, כאילו נתלו שם במיוחד עבורי. רק כדי להזכיר לי שבסוף זה ייגמר. התפללתי אל העלים, אל העצים, אל הצבעים, אל השמים התכולים, אל הרוח ששטה בין כל אלה שייעשו שייגמר הכאב הזה, שלא נותן לנשום, שחונק אותי תחת שמיכה עבה של אפלה, שגורם לי לשכוח שלדברים יש צבע וטעם וקול, שבגללו אני מאבדת חלקים שלמים מחיי. עצמתי את העיניים ויכולתי לשמוע את הצופיות השמחות בינות העלים, ומתוך הבור של עצמי קראתי להן שיבואו אלי. קראתי אליהן, בלי קול, שיבואו, בהמוניהן, הקטנות, הרעשניות, שכל אחת מהן תיקח פירור זערורי מהכאב במקורה הקטן ותעוף אתו הלאה. דמיינתי את להקת הצופיות שלי מפרקת לרסיסים את הכאב הממית, שאינו מניח לי כבר שלושה ימים, ונושאת את חלקיו הרחק-הרחק, מפזרת אותו בכל קצווי עולם, שלא יימצאו את הדרך חזרה אלי. שאוכל לנשום. שאוכל לחיות. שאוכל להיות. מזג אוויר: פעמים רבות, מזג אוויר קיצוני חום או קור, ובעיקר יובש )שרב, סקי בשמש(, גורר אחריו התקף מיגרנה. גם חוסר יציבות במזג האוויר )למשל בחילופי עונות(, מעוררת אצל נשים רבות התקפים תכופים. חשיפה ארוכה לשמש יכולה להצית מיגרנה חגיגית במיוחד. מחסור במגנזיום: בשנים האחרונות מצביעים חלק מהמחקרים על קשר בין מחסור במגנזיום לבין הופעת כאבי ראש. אולם כותבות חוברת זו לא נתקלו באישה שנטילת כדורי מגנזיום פטרה אותה מהמיגרנות. פיזיולוגיה: גם למבנה הגוף שלנו יש חלק בהופעת כאבי הראש. יציבה לא נכונה, מתח בשרירי הצוואר,»היתפסות«של שרירי הכתפיים, מתח בלסתות, ואפילו מדרך כף רגל לא מאוזן )למשל פלטפוס(, עלולים לגרום לכאבי ראש. בעיות ראייה, בעיות שיניים וחניכיים וסינוסים מודלקים גורמים אף הם לכאבי ראש שיכולים להצית או להחריף מיגרנה. עם כל זאת, ולמרות כל הגורמים והסיבות שצוינו לעיל, במקרים רבים מופיע התקף מיגרנה ללא כל סיבה או טריגר נראים לעין. באופן פרדוקסלי, גם התרגשות הנובעת משמחה, צחוק עמוק, עליזות והשתובבות עלולים להביא להתקף. 11

12 טלי נאמן-סבו,»במים«, 2013 אולי פשוט תתעלמי מהכאב ותחיי כרגיל? התמודדות עם מיגרנה והטיפול בה מיגרנה כרונית גורמת לכאב בעוצמה גבוהה, אשר יחד עם התסמינים הנוספים אינו מאפשר התנהלות יומיומית רגילה, ומחייב חיפוש אחר פתרון. בשנים האחרונות חלה עלייה במספר הטיפולים והתרופות המוצעים לאחר אבחון הסוג וההיקף של המחלה. הטיפול מתחלק לשני מישורים עיקריים: טיפול מונע וטיפול במהלך ההתקף. טיפול במהלך ההתקף טיפול כללי בכאב - חלק מהנשים הסובלות ממיגרנות מגיבות למשככי הכאבים הנפוצים ו/או כדורים נוגדי דלקות שאינם סטרואידים. חשוב לזכור שלטיפול במשככי 12

13 כאבים יש תופעות לוואי, במיוחד בשימוש תכוף ואינטנסיבי. במקרים של מיגרנה כרונית קשה ורבת-מופעים, יש פתרונות תרופתיים חזקים יותר. טיפול בטריפטנים הטריפטנים הם משפחה של תרופות שפותחו בשלושת העשורים האחרונים, לראשונה כתרופות ייעודיות לטיפול במיגרנה. הטריפטנים יעילים למדי בשיכוך כאבי מיגרנה עזים, בעיקר בתחילת ההתקף אך גם במהלכו. הם מגיעים בפורמטים שונים טבליות לבליעה, מזרק, תרסיס לאף או טבלית מסיסה על הלשון. כולן משפיעות על ספיגת הסרוטונין )מתווך תוך-מוחי(. למרות שבדרך כלל תרופות אלה מצליחות לעצור את רוב ההתקפים ולהפסיק את התהליך הדלקתי בכלי הדם, יש לקחת בחשבון שחלק מהנשים הנעזרות בטריפטנים סובלות מתופעות לוואי, הכוללות חולשה, תעוקה, בחילות, בעיות עיכול, תחושה של אפיסת כוחות ועוד. חלקן מדווחות על»התקפי ריבאונד«Headache( :)Rebound אמנם ההתקף נרגע, אך לעתים קרובות הוא חוזר, לעתים בעוצמה גבוהה יותר, לאחר כמה שעות או יממה. מדובר בכאב עמום וקבוע, שעם הזמן יכול לקבל מאפיינים של מיגרנה. אם צריכת הכדורים עולה על כדורים בחודש, ייתכן שמדובר בכאבי ראש על רקע שימוש יתר בכדורים, כלומר שהשימוש התכוף בכדורים גורם להחמרה בכאבי הראש )לחילופין, ייתכן שזוהי מיגרנה כרונית, שמופעיה תכופים וארוכים(. במצב זה, רופאים ימליצו לעתים להפסיק את השימוש בתרופות ולפנות לעזרה ולטיפול גמילה. הטריפטנים נכללים כיום בסל הבריאות, אך מחירם, גם לאחר הנחה מקופת החולים, עדיין גבוה. יום רביעי עוד יום אבוד. ריקי התחלתי את היום מוקדם בבוקר ועדיין לא ישבתי לנוח. מהעבודה מיהרתי לאסוף את הבן שלי. בבית הכנתי אתו שיעורים, בישלתי מרק לבעלי החולה, הגשתי ארוחת ערב, עשיתי כביסות, ניקיתי את המטבח והאמבטיה, החזרתי כמה טלפונים. צד ימין בעורף הנקודה ההיא, המוכרת. התחלתי לשים לב שהיא מציקה לי בשעה 21:30. קודם כל, מנסה את כרית הקרח שלי על המקום הכואב. לא עוזרת הפעם. כואב נורא. מתלבטת לקחת או לא לקחת כדור. חושבת: רק שלא אקום עם הכאב הנורא מחר בבוקר. יש לי יום עמוס מחר, יום חמישי. אני לא יכולה להפסיד עבודה, לא יכולה לבטל תכניות. בשעה 23:00 מכינה לי משהו חם לשתות. עדיין כואב. מחליטה לקחת כדור וללכת לישון. נכנסת למיטה, אבל הכאב הפועם בצד ימין משתק לי חצי פנים, סוחב את כל הצד, מהשכמה ועד העין, ולא נותן לי להירדם. לוקחת כדור טניס ושמה מתחת לנקודה הכואבת. הכדור מעסה את המקום בעדינות ובסופו של דבר אני מצליחה להירדם. מתעוררת אחרי שש שעות שינה. בקושי פוקחת עיניים הכאב עוד כאן. הולם. אני קמה מהמיטה וחושבת על כל מה שיש לי לעשות היום והכאב הולך ומתעצם. שותה כוס קפה, אוכלת משהו קטן ולוקחת שוב כדור. מעירה את בעלי שיארגן את הילד, כי אני לא מסוגלת לצאת מהבית. מחכה לשעה 07:30 ומתקשרת לבוס שלי, לשיחה לא נעימה ומוכרת:»כן, שוב מיגרנה? מה יהיה הסוף? ומה עם הישיבה של 9:00? את חייבת להגיע«. נכנסת לאמבטיה ומבכה את מר גורלי. 13

14 o o o o טיפול מונע אורח חיים: חשוב לא לסמוך רק על הטיפול התרופתי, אלא לנסות למנוע את הופעת ההתקפים באמצעות אורח חיים זהיר. חסכים או היעדר הרגלים סדירים בשינה, באכילה או בשתייה, מתח, שהייה ארוכה בשמש, תאורה לא מתאימה או ריצוד של צג מחשב לא תקין כולם יכולים להוות טריגר למיגרנה. טיפול תרופתי מונע: טיפול זה מוצע, בדרך כלל, לחולות הסובלות מארבעה התקפים בחודש לפחות, לאחר בירור וזיהוי הגורמים העיקריים להופעת ההתקפים. מטרת הטיפול המונע היא להפחית את חומרת ההתקפים ואת שכיחותם. טיפול מונע כולל, בדרך כלל, נטילת תרופות על בסיס יומיומי. התרופות הניתנות כטיפול מונע הן תרופות שנועדו למצבים אחרים אך נמצאו יעילות בחלק מהמקרים במניעת מיגרנות: חוסמי בטא, תרופות אנטי-כפיוניות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-אפילפטיות ועוד. גם ויטמין B2 ומגנזיום עשויים לסייע. חלק מהתרופות האלה )בעיקר האנטי-אפילפטיות( עלולות לפגוע בחדות הקוגניטיבית )לגרום לטשטוש מסוים, לנמנום ועייפות וגם לחוסר יכולת למקד את המחשבה(. את התרופות מומלץ לקחת במשך שישה חודשים ברציפות, על מנת לבחון את יעילותן לאורך זמן. תרופות ביולוגיות: תרופות הנמצאות כרגע בשלב מחקרי מתקדם ובינתיים הראו תוצאות מבטיחות של הפחתה משמעותית בתכיפות ההתקפים וירידה בעוצמתם, ובמקרים מסוימים אף הכחדה מוחלטת של הכאב. בינתיים לא נצפו תופעות לוואי. לתרופות אלה אין עדיין שם או נוכחות מסחרית בשוק. טיפול אלטרנטיבי: במרפאות הכאב של קופות החולים השונות נעזרים היום גם בשיאצו, רייקי, מסאז רפואי, דמיון מודרך, ביו-פידבק )החל מגיל 8 או 10(, טיפול קוגניטיבי- התנהגותי,(CBT( EMDR טיפול בעזרת תנועות עיניים, היפנוזה, פיזיותרפיה, דיקור סיני ועוד, כדי להקל על הכאב ועל ההתמודדות אתו. אין הוכחות ליעילותם של טיפולים אלטרנטיביים בהקלה על התקפי מיגרנה או בשליטה בהם, אולם נשים רבות מעידות כי טיפולים מסוגים שונים סייעו להן להתמודד עם הכאב, החל משיפור זמני ועד להיעלמות ההתקפים לחלוטין. אחרות, שניסו שוב ושוב סוגים שונים של טיפולים אלטרנטיביים, לא חשו שיפור באף מדד של הכאב. מומלץ לכל אישה לנסות לאתר טיפול או הרגל, או שילוב שלהם, שמסייע לה באופן אישי. דרכי התמודדות נוספות שהעלינו בקבוצה סדר יום קבוע והקפדה על שעות השינה המיגרנה, בניגוד לרבות מאתנו, מאוד אוהבת ש גרה תזונה בריאה פעילות גופנית מתונה ו/או תרגול שקשור לתנועה, כגון פלדנקרייז, שיטת גרינברג, טאי צ י ויוגה צמחי מרפא המסייעים במניעת דלקות והתפתחות כאבי ראש, כגון בן-חרצית ופלפלת o תוספי מזון: סידן, מגנזיום וחומצות שומן מסוג אומגה 3 :HTP5 o חומר טבעי המאפשר העלאה של רמת הסרוטונין במוח 14

15 o o o ויטמינים מקבוצת B )בעיקר,B2 B3 ו- B6 (, שלהם השפעה נרחבת על התפקוד של מערכת העצבים ארומתרפיה: שמנים אתריים לטיפול בהתקפים עצמם וכן כטיפול מונע: שמן לבנדר, שמן מליסה, שמן אגוז מוסקט, שמן ציפורן, שמן מנטה, שמן הליקריסום, שמן קמומיל רומאי o עיסוי: עיסוי רקות/ צוואר גלגול הגב על כדורי טניס )אפשר בתוך גרב( נגד הקיר קשירת הראש בחוזקה לחיצה בנקודות אקופונקטורה: בשרירי הצוואר, בשקעים שבבסיס הגולגולת משני צדי עמוד השדרה בנקודת החיבור שבין האצבע לאגודל באזור שמעל לרקה בצד הכואב. עשי תנועות סיבוביות קטנות בעזרת האגודל בחיבור שבין הצוואר, הכתף והשכמה. חפשי את השריר הכי תפוס באזור ולחצי תרגיל לשחרור הצוואר - שבי בישיבה מזרחית נוחה, זקופה אך רפויה, הרכיני את הראש קדימה לאט עד שהוא נח על החזה. בתנועה אטית מאוד גלגלי את הראש הצדה ובסיבוב, על החזה, דרך הכתף ואז אחורה ולצד השני, עד להשלמת סיבוב. יום חמישי אני בסדר גמור! יעל»מה נשמע?«, שואל קול ידידותי מהצד השני של שיחת הטלפון.»אני בסדר גמור«, אני שומעת את עצמי אומרת, ולא מודה אפילו בפני עצמי בגודלו של השקר. כל כך אוטומטי הוא הניסיון להכחיש, להסתיר, לא לבאס את חבריי, אהוביי, בני משפחתי )»מה, אמא, שוב כואב לך הראש?«(, עד שגם על עצמי אני כמעט מצליחה לעבוד. לא רוצה להיות המוגבלת הזו, החברה שאף פעם אי אפשר לדעת בוודאות אם תגיע או לא, אם תוכל לבוא להופעה, למסיבה, אם תצליח להגיע לטיול ואם תחזיק מעמד יום שלם בשמש.»כן, שוב...«, אני מודה לפעמים בלית ברירה אחרי שלא יכולתי יותר להמשיך את השיחה, להקשיב/לענות/לתכנן/לחשוב, כי הכאב המפלח הכשיל אותי. אני מודה באשמה וחושבת שבצד השני בוודאי הוחנקה אנחה, שגם אם יש בה אמפתיה, אולי היא מסתירה שמץ של תהייה אם התירוץ הזה לא שחוק כבר.»תגידי, ניסית דיקור?«, יאמר לבסוף הקול הידידותי, ואני אצטרך לנשום עמוק, לספור שוב את תריסר האקופונקטוריסטים שזכו לתקוע אלפי מחטים בבשרי ללא הועיל, ולהסביר שבאמת כבר ניסיתי ה כ ל, אבל ממש הכל. כולל האיזוטרי והמופרך ביותר. נכון, זה פאתטי, ששוב... אני בטוחה שזה לא נעים לשמוע ולכן קשה לי לספר. אני נשבעת שזה לא תירוץ. ובחיי שאני לא קורבן פסיבי. לא אוותר על החיפוש אחר פתרון, כי חיי קשים מנשוא בגלל המיגרנות, וגם כי יש לי שתי בנות, שכל אחת מהן עלולה להיות הבאה בתור. ובינתיים אשתדל לענות, כל עוד אפשר, שאני בסדר. ולהודות לאלוהי האימייל, האס-אם-אס, הפייסבוק ובעיקר הוואטסאפ. בזכותם הרבה יותר קל להעמיד פנים... 15

16 טלי נאמן-סבו,»ידיים«, 2014 עוד טיפים להרגעת ה«מפלצת«מים: לעתים ניתן לעצור, לעכב או להחליש התקף, בעיקר בתחילתו, באמצעות שתיית כוס או שתיים של מים. התייבשות, אפילו קלה מאוד, היא טריגר כמעט ודאי למיגרנה. קפה ומשקאות אנרגיה: קפאין גורם להתכווצות כלי הדם, וזו כנראה הסיבה שהוא מקל לעתים קרובות על מיגרנות, כאב ראש מקבצי וסוגים נוספים של כאבי ראש. שתיית קפה חזק )הכי טוב אספרסו או שחור( בשלב מוקדם של ההתקף ו/או לקראת סופו, עשויה לעכב, להחליש או להפסיק אותו. ככלל, שתייה מרובה של קפה לאורך זמן דווקא לא מועילה לסובלות ממיגרנה, אך בזמן התקף, הקפאין גורם לכיווץ מהיר של כלי הדם ויכול להיות יעיל. קפה שחור חזק עם לימון סחוט נמצא יעיל ביותר להקלה על כאב המיגרנה. חום / קור: חימום או קירור )הטמפרטורה והיעילות משתנות מאישה לאישה( של אזור הכאב, של הראש, הצוואר ו/או העורף, עשויים לעזור להחליש את הכאב ואף להפסיק התקף לגמרי. לקירור ניתן להשתמש בקרח. לחימום ניתן להשתמש בקומפרס, בקבוק חם,»מנורה כחולה«, קערת אדי מים וכדומה. בהיעדר אמצעים זמינים אחרים, חימום/קירור הוא»תרופת הסבתא«העיקרית שעשויה להרגיע את הכאב או להעביר אותו. חימום/קירור יכול גם לעזור בהתמודדות עם התקף עקשן, שממשיך להציק גם אחרי השימוש בכמה אמצעים אחרים. מריחה/הרחה של שמן אתרי: שימוש במשחה סינית או מריחת שמן מנטה יפני על הרקה יכולים להיות יעילים לעתים. 16

17 למיגרנה הזאת יש רגשות? התקפי מיגרנה מוסברים בעיקר כנובעים מגורמים פיזיולוגיים וגנטיים, אך רוב הנשים שסובלות ממיגרנות יודעות כי גם להיבטים רגשיים ונפשיים יש השפעה רבה על התקפי הכאב. לעתים מדובר במצבי לחץ, קושי, עצב או התמודדות רגשית זמנית, הגורמים להופעת הכאב. במקרים אחרים מדובר בהתנהגויות מסוימות וקבועות, שיכולות לגרום לעומס רגשי מתמשך. העומס הרגשי מעורר ומגביר את הופעתם של התקפי הכאב, את משכם ואת עוצמתם. התנהגויות אופייניות כאלה כוללות, למשל: o נטיות»פרפקציוניסטיות«; השאיפה לבצע הכל באופן מושלם o קושי בהתגמשות אל מול מציאות משתנה o נטייה להדחיק, להכחיש או להתעלם מרגשות או ממציאות מסוימת o אימוץ הרגלי חיים, דפוסי התנהגות וחשיבה המגבירים לחץ, כעס ותסכול חלקנו שומעות לעתים את המשפט המקומם»את מביאה את זה על עצמך...«. חשוב להבהיר, שלמרות שיש לעתים קשר בין מצב רגשי לבין הופעת מיגרנות חוזרות ונשנות, אין להפנות אצבע מאשימה. הכרת מכלול הסיבות שבגינן ייתכן שאנו סובלות מהתקפי מיגרנה וזיהוי הקשר בין הכאב הפיזי לקושי הרגשי, יכולים לסייע בידינו למצוא טכניקות טיפוליות שונות, שעשויות לסייע ולהקל. יום שישי טראומה... אורלי כבר הרגשתי שזה הולך להגיע, ולכן דאגתי להיכנס למיטה מוקדם )האמת? בלי הרבה ציפיות שזה יעבור, כי זה אף פעם לא קורה. כשזה מגיע, זה כבר אבוד(. וכמו שציפיתי )ואני באמת מנסה שלא(, קמתי בשש בבוקר עם כאב עז, שלחץ על המצח במלוא העוצמה. הסתובבתי ימינה, הסתובבתי שמאלה. היתה לי עוד שעה לנסות לנוח. אבל מי יכול להמשיך לישון עם כאב כזה? לקחתי צעיף, כרכתי אותו חזק מסביב למצח וקמתי לארגן את הילדים. שלחתי אותם בחיוך לא חיוך לגן ורצתי היישר לארון התרופות. לקחתי כדור )במחשבה שמוטב שקודם ארגיע את הכאב ואחר כך אתמודד עם תופעות הלוואי של הכדור(. לקח זמן עד שהכדור השפיע עלי )בראשי כבר עברה מחשבה מפחידה, שאולי הוא כבר לא משפיע(. בסופו של דבר התמוטטתי. הכדור הזה גורם לי פשוט ליפול לזמן מה, בלי יכולת לזוז. כשקמתי אחרי פחות משעה, הרגשתי כאילו אני מתאוששת מטראומה. אבל הראש פחות הציק. הצלחתי לצאת בצהריים לכמה סידורים, אבל חזרתי שוב לכמה שעות למיטה )תודה לאל שזה קרה ביום שישי(. כשקמתי המצב כבר היה נסבל. עדיין מגעיל, אבל נסבל. בערב יצאנו למסעדה )משהו שנקבע מזמן(, וכל הדרך ברכתי שלפחות אני מסוגלת לצאת ולא נאלצת לבטל, כמו בהרבה מקרים אחרים )»שוב יש לך מיגרנה?«(. חזרתי הביתה, הלכתי לישון. המיגרנה כל הזמן מרחפת, אבל עמומה. ידעתי שהיא תחזור אלי בבוקר. אין מנוס. כשהיא באה, לוקח לה כמה ימים טובים להיעלם. לפעמים אני מרגישה שהיא תישאר לנצח, וזה מעורר תחושות של דיכאון וייאוש. 17

18 o o יש רופא/ה בסביבה? מתי כדאי לפנות לרופא/ה? כאבי ראש יכולים להעיד על מצב רפואי אקוטי, ולכן חשוב מאוד לשים לב לסוגים השונים של המיחושים, במיוחד לאלה שהם בעלי מופע לא מוכר, המגיעים בעיתוי יוצא דופן, ובכלל מרגישים אחרת. במקרים אלה כדאי לפנות לקבלת טיפול רפואי מיידי: o כאב הראש פתאומי וחמור במיוחד o הכאב מלווה בחום, צוואר נוקשה, פריחה, בלבול תפיסתי, כפל ראייה, חולשה, חוסר תחושה או קושי לדבר o הכאב נובע מפגיעת ראש תאונה, נפילה, מכה חזקה o הכאב מחמיר ואינו פוסק למרות מנוחה ומשככי כאבים, שבדרך כלל מקלים o סוג הכאב חדש ושונה, במיוחד מעל גיל 50 פגישה עם רופא/ה מומחים מי שסובלת ממיגרנות במשך שנים ארוכות בוודאי שמעה בעבר מפי הרופא/ה את המשפט:»אין מה לעשות, את צריכה ללמוד לחיות עם זה«. זוהי אמירה מכעיסה, מייאשת ואף שגויה. בימינו, היחס למיגרנה השתנה ועולם הרפואה מתייחס ביתר רצינות וכבוד אל החולות במיגרנה, מתוך רצון לסייע ולהקל על הסבל. בנוסף, מרבית חולות המיגרנה אינן סובלות בעוצמה המתוארת בחוברת זו, שנכתבה על-ידי קבוצה של נשים הסובלות ממיגרנה כרונית באופן תדיר, מכאיב וממושך. כדי להפיק את המרב מפגישה עם מומחה )נוירולוג/ית, מומחה לכאב וכו ( כדאי להתכונן מראש. לעתים אנחנו נוטות להילחץ אל מול החלוק הלבן, להתבייש לשאול ולומר הכל, וכך יוצאות מהמפגש עם הרופא/ה מאוכזבות ומתוסכלות. הכנה מוקדמת תסייע לנו לחוש בטוחות בדברינו, להיות יותר ממוקדות ולא לשכוח שאלות שרצינו לשאול. כך יהיה סיכוי גדול יותר שנצא עם תשובות ועם מידע על אפשרויות לטיפול ולהקלה. הכנות לקראת הפגישה תיקייה הכוללת את כל הניירת שיש בידייך לגבי המחלה - בדיקות שעשית, אבחונים שעברת, מכתבים מרופאים/ות קודמים שאליהם פנית, רשימת תרופות שניסית והאופן שבו הן השפיעו וכו. דף מסודר המתאר את מצבך בהווה: תסמינים, תרופות שעוזרות לך, תכיפות ההתקפים, עוצמתם ומשכם, טריגרים הגורמים להתקף ורשימת שאלות שברצונך לשאול את הרופא/ה. דיווח קצר לדוגמה:»לפני עשר שנים, בתקופת ההיריון הראשון, אובחנתי כסובלת ממיגרנות הורמונליות... במהלך השנים נטלתי... בזמן האחרון / בימים האחרונים אני סובלת מכאבים גם באיזור... אני לוקחת X באופן קבוע... מצאתי שיש קשר בין... חשוב לזכור אל תנסי»להיות גיבורה«ולהמעיט מהעוצמה, התדירות ומשך הכאב או להפחית בתיאור צריכת התרופות האמיתית שלך. ככל שהמידע שתתני לרופא/ה יהיה 18

19 מדויק, מציאותי ומקיף יותר, כך יש סיכוי גדול יותר שיוכלו לסייע לך במציאת פתרון מתאים. ימים של חג איריס בימים האלה, שבהם לא הכאב הוא זה המעורר אותי משינה עמוקה, אלא דווקא מין שקט צעקני ומלא אנרגיה, אני קמה אל העולם אחרת. אני פוקחת עיניים בזהירות, רק כדי סדק, מגלגלת את אישוניי מצד לצד, כמו שולחת גששים מנוסים לבדוק אם בטוחה היא הדרך, כמו מעיפה יונה צחורת כנפיים אל על, כדי לבדוק האם קלו המים. בצד אחד פוגשות עיניי את וילון התחרה הלבן המתנפנף בעדינות מעל דלת המרפסת שלי, זו המקושטת בעציצי גרניום לוהט השולחים את זרועותיהם הפתלתלות אל כל עבר. מן הצד השני הן פוגשות את שידת המגירות הלבנה, שבתוכה מתחבאים להם זוגות צבעוניים של מגפיים גבוהי עקב, המצפים בסבלנות ליום שבו יגיע תורם להינעל ולצאת לתור אחר חוויות חדשות בעולם הגדול. כאשר שבות אלי עיניי המסיירות, כשהן פקוחות לרווחה, מופתעות ושמחות, אז יודעת אני כי יהיה זה אחד מאותם הימים הנפלאים והנדירים הללו, שבהם לא יהיה כאב. ימים שבהם הכל יהיה בהיר, תכול ופורח, גם אם מדובר ביום חורף זעפני, קר וגשום. ימים שבהם יהיה על פניי חיוך רחב, שכלום, אבל ממש כלום, לא יוכל להסיר. ימים שבהם אני רוצה, יכולה וגם מספיקה לחיות ולעשות המון, הכל, את כל מה שאני לא מספיקה בימים החשוכים. ימים שבהם אחרים מביטים בי ותוהים מה נשתנה. ימים שבהם אני משילה מעל עצמי שנים שלמות ושבה להיות ילדה צחקנית ורבת-מעללים. ימים שבהם יש בי רעב עצום לטעום מכל הטוב הסובב אותי, ולו רק כדי לשמר מעט אנרגיה שתאפשר לי לשרוד בימי החושך. ימים שבהם אני אהובה ואוהבת. בימים האלה אני נזכרת שיש גם חיים אחרים, כאלה ששווה לחיות עבורם, שלא מותירים אותי חסרת נשימה, שזורחים אלי מכל פינה, שמביאים אתם תקווה, ימים של חג. כאשר מוצעות לך תרופות שאינך מכירה, בררי מהן תופעות הלוואי הצפויות, היתרונות והחסרונות, והאם יש התנגשות עם תרופות אחרות שאת נוטלת באופן קבוע. שתפי את הרופא/ה אם את חשה שהאבחנה או הטיפול שהוצעו לך מוטעים. אל תחששי»להכעיס«. מדובר בגופך ובבריאותך! כדאי להגיע לפגישה עם אדם נוסף שעליו את סומכת, כדי שיהווה»אוזן שנייה«, למקרה שאת תהיי מוצפת במידע ולא תוכלי לזכור הכל. אפשר ורצוי לכתוב את דברי הרופא/ה. מערכת הבריאות מכתיבה זמנים קצרים מאוד לביקור. לכן חשוב מאוד שתהיי ממוקדת וקשובה ותרשמי את הנאמר. רגע לפני שאת קמה לצאת, חזרי ובדקי את הדף שלך. חוק זכויות החולה מחייב את הרופא/ה להסביר לחולה באופן סביר את האפשרויות הטיפוליות השונות ולאפשר לו לבחור )»הסכמה מדעת לטיפול רפואי«(. הכלל המוסרי של הסכמה מדעת קובע כי אין זה נכון לבצע כל הליך רפואי, אבחנתי, ריפויי או ניסיוני על בני אדם בגירים וכשירים אם לא הסכימו להליך בצורה חופשית ומדעת. בכל מקרה, בבחירה ברופא/ה, המקצועיות, הידע והניסיון אמנם חשובים מאוד, אבל בטיפול במחלות כרוניות )ולא רק( חשוב עוד יותר הקשר האישי וה«כימיה«בין המטופל/ת לרופא/ה. אם את מרגישה שלא זכית להתעניינות, אמפתיה או יחס הולם, תמיד תוכלי לבקש חוות דעת שנייה. 19

20 על העמותה עלון מידע זה נכתב במסגרת עמותת "נשים לגופן", הפועלת להובלת שינוי ולהעלאת מודעות בנושאי גוף, מיניות ובריאות של נערות ונשים בישראל. העמותה הוקמה ב והיא משמשת קורת גג לכלל תחומי הידע המקצועיים בתחום באמצעות פעולה בשני אפיקים מרכזיים: איסוף והפצת ידע בהיר ונגיש באמצעות ספרים, חוברות ודפי מידע; ועבודה בסדנאות ובקבוצות ידע ופעולה בשפות: עברית, ערבית, רוסית ואמהרית. בעמותה שותפות נשות מקצוע בתחומי הרפואה, המגדר והשינוי חברתי, המייצגות מגוון רחב של תרבויות, דתות, חברות וגילים מכל רחבי הארץ. נשים לגופן, 2011, הוצאת מודן נשים לגופן הספר בערבית, 2011, הוצאה עצמית סקיי השמיעי קול!, 2016, הוצאה עצמית לפרטים נוספים: חפשו אותנו בפייסבוק נשים לגופן כל הזכויות שמורות לנשים לגופן